Молочница

Медики употребляют термин вагинальный кандидоз для обозначения грибкового поражения слизистой, которое в быту известно как молочница. Это заболевание встречается настолько часто, что каждая вторая женщина репродуктивного возраста хотя бы однажды слышала диагноз на приеме гинеколога. Проблема эта не такая уж и безобидная, как может показаться. Зуд, «творожистые» выделения и воспалительный процесс нижних отделов половых органов ухудшают качество жизни, а затянувшееся воспаление создает риск осложнений.

Что такое молочница

Candida albicans и несколько родственных видов — дрожжеподобные микроорганизмы, постоянно присутствующие на коже и слизистых. В норме они остаются «тихими соседями», но при снижении местного иммунитета или сдвиге кислотности они активно делятся, образуя колонии. Начинается воспаление, которое пациенты и описывают как очередную молочницу. Микроскопия показывает поражение грибками преимущественно клеток влагалищного эпителия, богатых гликогеном, то есть слоев, особенно чувствительных к колебаниям гормонов у молодых женщин.

Виды и стадии молочницы

В гинекологической практике молочница у женщин подразделяется сразу по нескольким критериям. Прежде всего выделяют острую и рецидивирующую формы. Острая вспышка — это эпизод, который возник впервые либо повторился не более трех раз за календарный год, клиника бурная, «творожные» выделения обильные, зуд выраженный. Если обострений четыре и больше, говорят о хроническом, то есть рецидивирующем, течении.

По тяжести процесса гинекологи используют классификацию Eschenbach. Неосложненный вариант отличается умеренными проявлениями и возникает у пациенток без серьезных фоновых заболеваний. Осложненный — это кандидоз с ярким воспалением, трещинами, язвочками и рецидивами на фоне сахарного диабета, иммунодефицита или гормональной терапии.

Отдельно указывают локализацию молочницы у женщины:

• Вагинит — поражение слизистой влагалища.
• Вульвовагинит — сочетанное воспаление вульвы и влагалища.
• Цервицит — включение шейки матки в патологическое воспаление.

Такая детализация помогает подобрать точную схему лечения и сразу предупредить осложнения.

Причины и пути заражения молочницей

Классический вариант вагинального кандидоза не относится к венерическим инфекциям, тем не менее набор половых практик влияет на риск повторных вспышек. Ключевые причины развития патологии:

• Прием широкого спектра антибиотиков — они подавляют защитную микрофлору.
• Гормональные сдвиги — беременность, менструация, заместительная терапия в менопаузе.
• Эндокринные расстройства — гипотиреоз, сахарный диабет.
• Механические факторы: синтетическое белье, травмы, внутриматочная спираль.
• Ятрогенные причины: кортикостероиды, иммуносупрессоры, лучевая терапия.

Среди менее очевидных условий врачи называют авитаминозы, хронический стресс и аллергические реакции. В каждом случае срабатывает «инициатор» — изменение кислотности влагалища и быстрое обсеменение грибами эпителия. Все это объясняет причины возникновения кандидозного воспаления.

Факторы риска заболевания

Системные иммунодефициты, высокая влажность интимной зоны, а также злоупотребление ароматизированными гелями создают благоприятный фон для гриба. Перечисленные «ускорители» усиливают любой патологический процесс и приводят к тому, что обычная молочница переходит в хронический кандидоз.

Симптомы молочницы у женщин

Ранние симптомы появляются неожиданно: к концу дня возникает легкое жжение, усиливающееся в теплой ванне. Затем присоединяются густые хлопьевидные выделения без резкого запаха. Характерные жалобы можно условно разделить на четыре группы.

• Сенсорный тип симптомов — зуд, покалывание, ощущение «содранной» слизистой.
• Выделения — белые или кремовые комочки, иногда слегка зеленоватые, увеличивающиеся перед менструацией.
• Дизурия — резь в конце мочеиспускания, учащенные позывы, чувство остаточной капли в уретре.
• Диспареуния — боль или жгучее чувство при половом акте, что снижает либидо и провоцирует мышечный спазм влагалища.

При осмотре врач видит характерный набор симптомов: гиперемию, отек, беловатые наложения, а иногда мелкие везикулы, которые вскрываются, образуя эрозии. Возникновение стойкого зуда неизбежно приводит к расчесам, что открывает входные ворота для смешанной инфекции и усиливает воспаление.

Диагностика молочницы

Диагностика включает несколько важных этапов. Первичным будет опрос, в ходе которого гинеколог определяет возможные причины и жалобы женщины. 

Осмотр половых органов

Гинеколог видит яркую гиперемию, отек и белые наложения. Тем не менее внешней картины недостаточно, поскольку схожие проявления встречаются при герпесе или бактериальном вагинозе.

Лабораторные исследования

Микроскопия вагинального отделяемого — обнаруживает споры Candida в обычном мазке или окрашенном препарате:

• Посев позволяет установить вид возбудителя и его чувствительность к препаратам.
• ПЦР выявляет ДНК рода Сandida: метод особенно важен при стертой картине.
• Серология и тест на антитела информативны при генерализации инфекции.

Положительные результаты на грибки у бессимптомной пациентки еще не диагноз: врач учитывает клинику и количество колоний, ведь Candida может мирно существовать в микрофлоре влагалища.

Когда обращаться к врачу и подготовка к приему

Если зуд мешает спать, появились густые белесые выделения на половых органах или болезненность при интимной близости, откладывать визит не стоит. За двое суток до осмотра нельзя применять антисептики, спринцевания и вагинальные свечи, чтобы не смазать картину и не затруднить поиск возбудителя рода Candida.

Лечение молочницы

Адекватная терапия предполагает три шага: уничтожить грибы, восстановить микрофлору, убрать пусковые факторы.

Медикаментозное лечение

На практике применяются:

• Локальные имидазолы (клотримазол, сертаконазол) или полиены (пимафуцин) курсом 3-10 дней.
• Системные триазолы — схема «флуконазол 150 мг дважды с интервалом 72 часа» при ярких проявлениях либо поддерживающий прием раз в неделю полгода подряд при рецидивах.
• Комбинированные свечи с антибактериальным компонентом — когда подключается вторичная флора.

При беременности применяют только местные препараты, так как флуконазол противопоказан. Если посев выявил наличие вагинального кандидоза при устойчивых возбудителях, гинеколог выбирает фентиконазол — действующее вещество, способное разрушать биопленку.

Домашние средства: что работает, а что нет

Теплый душ без мыла, белье из хлопка, гели с молочной кислотой и временный половой покой ускоряют заживление. Спринцевания содой, кефиром или травами пользы не дают: колебания pH лишь усиливают раздражение.

У 10% мужчин после контакта с пациенткой развивается баланопостит. Поэтому при частых обострениях врач порекомендует крем с клотримазолом и для партнера — во избежание повторного заражения после завершения терапии.

Осложнения молочницы

Затянувшиеся проявления молочницы у женщины угрожают переходом воспаления на соседние структуры. Возможные последствия:

• Цистит и уретрит — жжение, рези, частые позывы, мутная моча.
• Воспаление органов малого таза (сальпингит, оофорит) — тянущие боли внизу живота, субфебрильная температура, риск бесплодия.
• Кандидозный эндометрит в послеродовом периоде.
• Стеноз влагалища из-за рубцевания при хронических трещинах.
• У беременных — преждевременные роды и инфицирование плода.

Эти осложнения развиваются медленно, но каждый новый рецидив приближает момент, когда обычная молочница превращается в серьезное гинекологическое заболевание, поражающее окружающие органы.

Реабилитация после молочницы

После завершения лечения важно поддержать микрофлору: носить хлопковое белье, избегать тесной синтетики и агрессивных гелей, соблюдать рацион с достаточным содержанием пробиотиков. Контрольный мазок выполняют через 7-10 дней.

Профилактика молочницы

Профилактика включает следующие рекомендации:

• Носите дышащее белье, избегайте ежедневных ароматизированных прокладок.
• Откажитесь от бесконтрольных антибиотиков: они уничтожают полезную микрофлору и стимулируют рост грибов.
• Контролируйте уровень глюкозы при диабете и следите за функцией щитовидной железы.
• Сократите рафинированные сахара и дрожжевую выпечку — избыток глюкозы усиливает колонизацию candida.
• Во время активного воспалительного процесса соблюдайте половой покой до полного обследования и «контрольного» отрицательного посева.

Регулярные профилактические меры, грамотная терапия и своевременное обращение к гинекологу помогают свести частоту рецидивов к минимуму и поддерживать влагалищную микрофлору в устойчивом равновесии. Именно такой комплексный подход защищает от осложнений и позволяет многим пациенткам забыть о такой проблеме, как молочница у женщин, в том числе о хронической проблеме.

Мнение эксперта

Гинекологи отмечают: «Молочница у женщин редко возникает на пустом месте. Чаще всего обнаруживается совокупность факторов — гормональных, метаболических, иммунных. Поэтому полноценная диагностика и курсовое лечение важнее быстрого приема единственной таблетки». Специалисты подчеркивают, что устойчивость кандидоза к стандартным схемам растет, а значит, самолечение только продлевает воспаление.

Часто задаваемые вопросы

Какой врач лечит молочницу?

При первых проявлениях следует посетить гинеколога, при частых рецидивах дополнительно может потребоваться консультация эндокринолога и иммунолога.

Можно ли заниматься сексом при вагинальном кандидозе?

Болезнь не считается классической венерической инфекцией, однако интимная близость усиливает зуд, повышает риск баланита у партнера и снижает эффективность лечения. Поэтому до окончания курса лучше воздержаться.

Вагинальный кандидоз — это навсегда?

Нет. При коррекции факторов риска и соблюдении профилактических рекомендаций длительная ремиссия вполне достижима. При «упорных» случаях назначают поддерживающий прием флуконазола раз в неделю в течение полугода.

Молочница не угрожает жизни, однако дискомфорт и осложнения делают ее серьезной проблемой. Соблюдение рекомендаций врача, корректная фармакотерапия и профилактика рецидивов позволяют надолго забыть о зуде, покраснении и творожистых выделениях. Если же симптомы возвращаются чаще четырех раз в год, нужна углубленная диагностика и расширенная программа лечения, включающая системные антимикотики и восстановление нормальной микрофлоры. Именно такой комплексный подход остается единственным путем, позволяющим окончательно справиться с кандидозом и предупредить новый воспалительный процесс в деликатной зоне.

Список литературы

• ШИНДЕР С. А. Препарат первого выбора для лечения молочницы //Новая аптека. Аптечный ассортимент. – 2008. – №. 10. – С. 62-64.
• Савичева А. М. и др. Кандидозный вульвовагинит. – 2009.
• Тихомиров А. Л. Основные принципы лечения кандидозного вульвовагинита //Consilium medicum. – 2006. – Т. 8. – №. 6. – С. 58-62.
• Тихомиров А. Л. Основные принципы лечения кандидозного вульвовагинита //Consilium medicum. – 2006. – Т. 8. – №. 6. – С. 58-62.